El propósito de esta revisión es estudiar la evolución de la nanotecnología y sus posibles aplicaciones diagnósticas y terapéuticas en el glaucoma.

Revisaron la literatura utilizando las bases de datos MEDLINE y PubMed exponiendo varios estudios relativos al desarrollo de la nanomedicina, sus posibles aplicaciones en la administración de medicamentos oculares, modalidades de diagnóstico y técnicas quirúrgicas. Los autores comentaron las ventajas y los problemas de uso de esta tecnología en el glaucoma. Concluyen que ofrece un nuevo enfoque diagnóstico y terapéutico, pudiendo contribuir al conocimiento de la patogenia de la enfermedad a nivel molecular. Sin embargo, se necesita más investigación para conocer el mecanismo de entrada celular, la posibilidad de citotoxicidad de las nanopartículas y la garantía de la eficacia clínica.

Este artículo ofrece una información bastante completa y actualizada de los efectos recientes y el futuro potencial de la nanotecnología en el glaucoma tras la revisión de unos 50 artículos, estudios y páginas web hasta el 30 de abril de 2013.

En pacientes con glaucoma existe una gran posibilidad para el empleo de nanopartículas de administración de fármacos en forma de liposomas, polímeros y dendrímeros, debido a que facilitan el transporte de moléculas dentro de las células mientras las protegen de la degradación y mantienen su integridad estructural. Exponen estudios de liposomas EggPC cargados con latanoprost, tartrato de brimonidina (BRT) encapsulado a nanopartículas Eudragit, dendrímeros para cosuministro de BRT y timolol, Coagel como portador de acetazolamida, dendrímeros con carteolol o dendrímeros de PAMAM para administrar pilocarpina y tropicamida. Todos han demostrado ser más eficientes que las formulaciones en gotas, con menor irritación y mayor biodisponibilidad.

Ahora están emergiendo nuevos estudios que emplean lentes de contacto diseñadas para la administración sostenida de principios activos que podría ayudar a mejorar la adherencia al tratamiento médico por parte de los pacientes.

La nanotecnología también resulta útil en el diagnóstico del glaucoma. Actualmente disponemos de una lente de contacto (Sensimed Triggerfish ®) que contiene un sensor integrado con un dispositivo inalámbrico que monitoriza la PIO durante las 24 horas. Proporciona información acerca de las fluctuaciones de la PIO y el comportamiento durante el sueño en posición supina. Las desventajas son el alto coste y la falta de validación de los resultados y reproducibilidad en los pacientes. También se desarrolló otro dispositivo basado en la tecnología del tubo Bourdon pero requiere un procedimiento invasivo para su aplicación.

Asimismo, la nanotecnología puede desempeñar un papel coadyuvante en evitar el fracaso de la cirugía de filtración de glaucoma con agentes antifibróticos. Aunque los antimetabolitos han mejorado los resultados quirúrgicos, las complicaciones como filtraciones de ampolla y endoftalmitis pueden ocurrir durante el proceso de curación. Se ha investigado en conejos el uso de dendrímeros con propiedades inmunomoduladoras y antiangiogénicas que actúan de forma sinérgica para prevenir la formación de tejido de cicatricial y aumentar el éxito a largo plazo de la cirugía. En monos se emplearon nanocopolímeros catiónicos que consiguieron una marcada reducción del tejido cicatrizal subconjuntival respecto al control, y el epitelio conjuntival no mostró la acelularidad presente con mitomicina C.

Se están desarrollando nanodispositivos para manejar el drenaje del humor acuoso y láseres de femtosegundo basados en nanopartículas para minimizar el daño térmico al tejido circundante en la iridotomía. Por último, una actividad muy interesante para el futuro del tratamiento es la investigación de la regeneración del tejido neural en relación a la disfunción del nervio óptico y muerte celular.

La nanotecnología introduce un nuevo abordaje en expansión para el diagnóstico y tratamiento del glaucoma, así como una mayor comprensión de su patogenia molecular. Una limitación actual en el empleo de nanopartículas es que la mayoría de los datos disponibles se han obtenido de estudios en animales. Se necesitan más estudios en humanos para dilucidar el mecanismo de entrada celular, el potencial de citotoxicidad y la certeza en la eficacia clínica. Los nuevos dispositivos de monitoreo de PIO y las técnicas de imagen de puntos cuánticos pueden mejorar nuestra capacidad para adquirir los datos necesarios para el diagnóstico y el seguimiento. Asimismo, los agentes antifibróticos tienen el potencial de revolucionar la cirugía de glaucoma. Por tanto, la nanotecnología puede ser una solución prometedora para muchos de los dilemas diagnósticos y terapéuticos actuales a los que nos enfrentamos.

AUTOR:
Yolanda Fernández Miguel.
Médico Adjunto del Hospital Universitario del Henares.

Bibliografía:

-Hervás Ontiveros A, Hernández Martínez P, García-Delpech S, Udaondo P, Salom D, Díaz-Llopis M. Sensimed Triggerfish(®) as a new system for continuous recording of 24-hour intraocular pressure in glaucoma patients. Arch Soc Esp Oftalmol. 2013 Oct;88(10):410-1

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