Trabajo prospectivo para estudiar si la cirugía refractiva con láser Excímer para corregir la hipermetropía puede mejorar la desviación ocular y la estereopsis en los pacientes con esotropía acomodativa y ambliopía (17 ojos de 12 pacientes tenían ambliopía > de 0,2).

Se incluyeron también a los pacientes que habían sido operados de estrabismo. El tiempo medio de evolución fue de 15,7 meses.

26 ojos de 13 pacientes > de 14 años fueron operados de cirugía refractiva: 9 con LASIK y 4 con LASEK. Todas las cirugías fueron realizadas por el mismo cirujano con el Laser Excímer VISX STAR S4 y el WaveScan WaveFront System (Abbott Medical Optics, Santa Ana, CA). Se estudiaron la AV corregida y sin corregir ( LogMar), el error refractivo ( con y sin cicloplejia, instilando 3 gotas de tropicamida), la desviación ocular (cover test con prismas, con y sin corrección), y la estereopsis pre y postoperatoria ( sinoptóforo y test de Timus). La refracción preoperatoria media del OD era de +5,64 y en OI de +5,91 D. Después de la cirugía la refracción media en OD era de +1,13 y en OI de +1,44. La AV sin corregir media fue de 0,46 preoperatoria y de 0,32 postoperatoria. La media de la mejor AV corregida preoperatoria era de 0,31 y en el postoperatorio de 0,29. La esotropía media sin corrección preoperatoria fue de 37,92 dp y después de la cirugía refractiva de 2,76 dp. Dos pacientes tenían estereopsis preoperatoria y 11 postoperatoria. En ningún paciente disminuyó la estereopsis después de la cirugía refractiva. Dos ojos de un paciente que habían sido operados con LASEK tuvieron que ser reintervenidos por hipocorrección a los 3 meses de la primera cirugía. Este paciente tuvo haze importante y perdió 2 líneas de la mejor AV corregida. Otros 2 pacientes tuvieron glare al conducir de noche. No se encontró ninguna otra complicación.

Es el primer trabajo publicado que estudia la cirugía refractiva para tratar la desviación en pacientes con endotropía acomodativa y ambliopía. El efecto de la cirugía refractiva corneal sobre la esotropía acomodativa con ambliopía es relativamente desconocida en la actualidad. La mayoría de los estudios consideran la ambliopía como una contraindicación para plantear la cirugía refractiva en el tratamiento de la esotropía acomodativa. Según los resultados de este trabajo la ambliopía no ha influido en el resultado del tratamiento de la desviación con cirugía refractiva corneal, ni en los casos con severa ambliopía anisometrópica.

En este estudio dos casos presentaban una desviación vertical disociada que ha mejorado después de la cirugía refractiva; sin embargo dado el limitado número de casos no se pueden dar datos sobre este tema. Los resultados obtenidos en la estereopsis han sido similares o mejores que los previamente publicados en la literatura. En este estudio hay diferencia estadísticamente significativa cuando analizamos los resultados en los pacientes con hipermetropías severas (> de 6 D) y las leves o moderadas.

Aunque 4 casos han sido operados con LASEK, no se ha podido estudiar las diferencias entre ambas técnicas debido al limitado número de casos.

Los pacientes con esotropía acomodativa y ambliopía han obtenido buenos resultados con la cirugía refractiva corneal, mejorando la desviación sin corrección, la AV, y la estereopsis. En las hipermetropías elevadas la cirugía refractiva era menos predecible que en las hipermetropías leves o moderadas. Sin embargo este estudio es limitado por el pequeño número de casos y el corto periodo de seguimiento.

AUTOR:
Pilar Merino.