Autores del artículo original

Helga P. Sandoval, MD, MSCR, Stephen Lane, MD, Stephen Slade, MD, Richard Potvin, OD, Eric D. Donnenfeld, MD, Kerry D. Solomon, MD. J Cataract Refract Surg 2019; 45: 1398-1403 Q 2019 Published by Elsevier. Inc. on behalf of ASCRS and ESCRS.

El propósito de este estudio randomizado multicentro es evaluar los resultados visuales y refractivos tras el implante bilateral de la lente EDOF Tecnis Symfony tórica tras cirugía de catarata comparando dos grupos, buscando la emetropía bilateral en uno de ellos (grupo 1) y una minimonovisión de -0.5 dioptrías en el ojo no dominante (grupo 2) en el otro. Los criterios de exclusión fueron diabetes no controlada, ojo seco severo, cirugía refractiva previa y la indicación de cirugías asociadas coadyuvantes en el mismo acto quirúrgico. Se realizó aberrometría intraoperatoria sólo para valorar el alineamiento de la lente. Los controles postoperatorios se llevaron a cabo 1 día, 1 mes y 3 meses tras la cirugía. Se valoraron las AV lejos, intermedia y cerca, corregidas y no corregidas, mono y bilateral al mes y a los tres meses. Las AV lejos, intermedias y cerca se valoraron a 4 m, 66 cm y 40 cm respectivamente, aunque se registró la distancia preferida de los pacientes para cerca. A los tres meses se realizaron curva de desenfoque binocular y valoración de la velocidad de lectura con el test de Radner; los pacientes rellenaron un cuestionario de valoración subjetiva, síntomas visuales e independencia de gafas al mes y a los tres meses tras la cirugía. El análisis estadístico se realizó con el software Statistica versión 12, TIBCO Software, Inc.

Resultados

Se incluyeron 40 pacientes en el grupo 1 y 39 pacientes en el grupo 2. El astigmatismo refractivo residual medio fue de 0.5 o menor en el 95% y 92% en los grupos 1 y 2 respectivamente. A los tres meses, la AV monocular no corregida en los ojos con leve miopía fue peor que en los ojos emétropes para lejos (P = .001), ligeramente mejor en la distancia intermedia (sin significación estadística) y significativamente mejor para cerca (P < .001).

Binocularmente, no hubo diferencias estadísticamente significativas entre grupos en las distancias de lejos e intermedia, pero sí la hubo para la distancia de cerca (P = .03) con una diferencia de 1.5 líneas de mejor AV para cerca en el grupo con minimonovisión (0.19 vs 0.25 log-MAR). No hubo diferencias estadísticamente significativas en la velocidad de lectura entre grupos. Los cuestionarios de valoración subjetiva, la estabilidad rotacional de la lente y las curvas de desenfoque en binocular no fueron analizados ni publicados.

Comentarios

Los autores consideran que los resultados aportan una buena AV no corregida para lejos, intermedia y cerca en ambos grupos (con y sin minomonovisión) tras el implante bilateral de la lente tórica Tecnis Symfony tras cirugía de catarata, y que son consistentes con los resultados obtenidos en otros trabajos tras el implantes de lentes difractivas multifocales; así mismo manifiestan que sus resultados de AV para las distancias de lejos e intermedia son ligeramente mejores que los obtenidos por Cochener en una serie en la implantó la lente Tecnis Symfony no tórica, siendo similares los resultados para cerca. También encuentran sus resultados similares a otros con implante de lentes EDOF no tóricas. También consideran sus resultados para lejos e intermedia comparables a los obtenidos con lentes Bifocales, pero con visiones de cerca ligeramente peores. Por último encuentran que sus resultados en visión intermedia son comparables o ligeramente peores que los obtenidos tras el implante de lentes trifocales.

Desde la aparición y uso clínico de las primeras lentes “multifocales” han sido muchas las mejoras en los diseños y resultados de las mismas; estas mejoras fueron muy evidentes a principios de este siglo, por lo que su uso ha ido aumentado de forma ya imparable. Siempre hay que diferenciar entre lentes bifocales y trifocales, difractivas y refractivas, rotacionales o sectoriales, tóricas y sólo esféricas. En todo este tiempo hemos obtenido muy buenos resultados en cuanto a AV en las tres distancias y mejora de la calidad de vida de los pacientes al reducir o eliminar su dependencia de gafa o lente de contacto; sin embargo, las disfotopsias (muy invalidantes en algunos casos) siguen siendo el caballo de batalla en este campo y el talón de Aquiles de estas lentes; y es aquí donde aparecen las lentes EDOF con la intención de mantener buenos resultados refractivos y visuales reduciendo o eliminando las disfotopsias. En mi experiencia las lentes EDOF reducen de forma significativa las disfotopsias pero fallan en la visión cercana; en el momento actual se encuentras en algún punto entre las trifocales y las monofocales. Los autores de este estudio responden al título del mismo (resultados visuales y refractivos) demuestran que las lentes EDOF tóricas ofrecen resultados similares a las EDOF no tóricas, con o sin minimonovisión pero se echan de menos los resultados de los cuestionarios de satisfacción subjetiva pues son, al fin y al cabo, los que realmente nos dicen cómo funciona una lente intraocular dada. Los datos refractivos orientan, las valoraciones subjetivas confirman. Afortunadamente, y según los autores, estos serán analizados y publicados próximamente.

Firma del autor

Fernando Mayordomo Cerdá, MD, PhD
Sección de Cirugía Refractiva y Catarata, Clínica Baviera Valencia

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